RĂ©seau canadien sur le paludisme

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Accès médicale simplifié à l’artésunate et la quinine dans le traitement du paludisme

OBTENIR LE TRAITEMENT PARENTÉRAL:

Afin de trouver un centre de distribution RCP près de vous, cliquez “Liste de contacts des pharmacies et des médecins du RCP”

Liste de contacts des pharmacies et médecins du RCP | CMN Pharmacy & Physician Contact List
Formulaire A (français) | Form A (English)
Formulaire B (français) | Form B (English)
DĂ©claration d’effets indĂ©sirables prĂ©sumĂ©s (français) | Suspected Adverse Reaction Report (English)

Le RĂ©seau canadien sur le paludisme (RCP) est Ă©tabli dans 13 centres mĂ©dicaux au Canada, et il permet et facilite l’accès rapide Ă  des stocks d’artĂ©sunate et de quinine intraveineux conservĂ©s Ă  des endroits stratĂ©giques pour le traitement du paludisme grave Ă  P. falciparum..

Le Paludisme

Le paludisme demeure une cause importante de mortalitĂ© dans le monde. Il s’agit de la principale infection pouvant mettre en danger la vie des Canadiens qui voyagent dans des rĂ©gions oĂą cette maladie est endĂ©mique. Le taux de mortalitĂ© parmi les cas graves d’infection Ă  Plasmodium falciparum peut atteindre les 20 % et plus. Les patients doivent ĂŞtre hospitalisĂ©s sur-le-champ et recevoir un traitement mĂ©dical urgent et intensif, dont un antipaludĂ©en par voie parentĂ©rale. Le paludisme grave n’est pas frĂ©quent au Canada, en moyenne 14 cas Ă©tant enregistrĂ©s par annĂ©e (de 8 Ă  20 cas chaque annĂ©e entre 2001 et 2008)*. Cependant, comme ces cas sont rĂ©partis dans tout le pays, il est nĂ©cessaire de pouvoir distribuer n’importe oĂą au pays les rares antipaludĂ©ens efficaces contre le paludisme grave.

* Notez: La fièvre survenant chez un voyageur dans les trois mois suivant son retour d’une zone d’endĂ©mie palustre est une urgence mĂ©dicale et devrait ĂŞtre examinĂ©e de toute urgence avec des gouttes Ă©paisses et minces pour le paludisme.

Critères servant à définir une infection paludique grave à P. falciparum

SOIT

Exposition récente possible et aucune autre pathologie connexe connue

OU

Formes asexuées de Plasmodium falciparum détectées dans le frottis sanguin

ET

Une ou plusieurs des 15 manifestations suivantes :

  1. Hyperparasitémie (≥2% si non immun,≥5% si semi-immun)
  2. Trouble de conscience ou coma
  3. Prostration (incapable de marcher ou s’asseoir sans aide)
  4. Multiples convulsions (≥2 crises en 24 heures)
  5. DĂ©tresse respiratoire (acidose respiratoire)
  6. Arrêt respiratoire/ œdème pulmonaire/SDRA
  7. Collapsus circulatoire/Ă©tat de choc (PAS<80mmHg chez les adultes et <50mmHg chez les enfants)
  8. Lésions rénales aiguës / insuffisance rénale (Créat.>265 µmol/L ou>limite supérieure selon l’âge chez les enfants)
  9. Ictère (bilirubine totale>45 µmol/L)
  10. Saignements spontanés anormaux/CIVD
  11. Hypoglycémie (<2,2mmol/L)
  12. Acidose métabolique/acidémie (pH<7,25, HCO3<15 mmol/L)
  13. Anémie grave (Hb<70g/L chez les adultes et <50g/L chez les enfants)
  14. HĂ©moglobinurie (macroscopique)
  15. Hyperlactatémie (lactate>5mmol/l)

Adaptation de: Management of Severe Malaria – A Practical Handbook, 3rd edition, World Health Organization. 2013, Geneva Adapted from: Management of Severe Malaria – A Practical Handbook, 3rd edition, World Health Organization, 2013, Geneva.

Traitement du paludism

L’artĂ©sunate est le mĂ©dicament de choix dans le traitement du paludisme cĂ©rĂ©bral et du paludisme grave causĂ©s par P. falciparum*. La quinine est un mĂ©dicament qui peut remplacer l’artĂ©sunate lorsque ce dernier est contre-indiquĂ©. Les deux mĂ©dicaments sont accessibles au Canada par l’entremise du Programme d’accès spĂ©cial de SantĂ© Canada, un programme qui permet aux praticiens de demander l’accès Ă  des mĂ©dicaments qui ne sont pas en vente au Canada. La quinidine est vendue au Canada et est tout aussi efficace dans le traitement du paludisme, mais elle comporte un risque de cardiotoxicitĂ© pouvant mettre la vie en jeu et nĂ©cessite donc un monitorage cardiaque.

* Notez: Si la seule indication pour l’utilisation de la thĂ©rapie parentĂ©rale est que le patient est incapable de tolĂ©rer un traitement oral (ce n’est pas le paludisme grave), puis quinine est le traitement de choix – sans un dose d’attaque.

L’accès aux mĂ©dicaments Ă  travers le rĂ©seau

Pour obtenir de la quinine ou de l’artĂ©sunate parentĂ©rale, veuillez communiquer avec la pharmacie dĂ©signĂ©e dans la liste attachĂ©e : Liste des contacts des pharmacies et mĂ©decins du RCP. Le service est disponible 24 heures par jour. Le mĂ©decin dĂ©signĂ© de chaque centre hospitalier peut servir de ressource si vous avez des questions par rapport au traitement de la malaria. Aide après les heures d’ouverture peut ĂŞtre obtenue en communiquant avec le conseiller en matière en maladies infectieuses sur appel au centre respectif.

Le mĂ©decin traitant qui fait une demande d’artĂ©sunate ou de quinine pour administration parentĂ©rale Ă  un centre dĂ©signĂ© du RCP recevra par service de messagerie :

  • La dose requise pour le traitement;
  • Des renseignements sur le traitement et la chimiothĂ©rapie contre le paludisme grave Ă  P. falciparum;
  • Des formulaires Ă  remplir pour la collecte des donnĂ©es de surveillance (formulaires A et B).

Les mĂ©decins offrant des prescriptions ont l’obligation de signaler tout effet indĂ©sirable grave immĂ©diatement Ă  RCP et Ă  SantĂ© Canada. Les mĂ©decins doivent Ă©galement fournir des renseignements Ă  propos du patient et de l’usage de mĂ©dicaments en remplissant dĂ»ment le formulaire A durant la première journĂ©e du traitement, puis en remplissant dĂ»ment le formulaire B Ă  la septième journĂ©e du traitement. Les formulaires doivent ĂŞtre envoyĂ©s Ă  la Centre national de coordination du RĂ©seau canadien sur le paludisme par courriel ou par tĂ©lĂ©copieur.

Centre national de coordination du RĂ©seau canadien sur le paludisme

Division des maladies infectieuses, L’Hôpital d’Ottawa

TĂ©l: 613-737-8184, Fax: 613-737-8164

Courriel: CanadianMalariaNetwork@toh.on.ca

Official Website: http://www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/quinine/

Ressources et liens

Recommandations canadiennes pour la prévention et le traitement du paludisme (malaria) chez les voyageurs internationaux, 2014.

La prise en charge du paludisme grave – guide pratique. Troisième edition (2013)

Directives pour le traitement du paludisme. Deuxième édition (2011)

CanTravNet : the Canadian Travel Medicine Network.

GeoSentienel Global Surveillance Network

 

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